ℹ️

Что оплачивает медицинская страховка

Обновлено: @July 19, 2022 5:25 PM (GMT+2)

Что оплачивает страховка?

Всё, кроме того, что не оплачивает :-)

Что НЕ оплачивает страховка?

🔻 Некоторые услуги психологов Если вы проходите лечение и планируете внести корректировки, возьмите у врача предварительный счёт и отправьте в страховку, чтобы точно знать, какое лечение покроет страховка, а какую сумму придется оплачивать самим.

🔻 Некоторые обследования/услуги во время беременности, которые не являются обязательными, не покрываются страховкой. Например, фото ребенка на УЗИ в утробе матери. Также у беременных не оплачивается скрининг первого триместра.

🔻 Прививки, которые не считаются необходимыми. В основном это случаи, когда люди едут в отпуск, и они хотели бы (без обоснованного медицинского подтверждения) получить ту или иную прививку.

Если человек едет в командировку, нужные прививки оплачивает работодатель.

🔻 Проведение абортов, если на них нет медицинского обоснования, страховкой не покрываются. Исключением является насилие, в результате которого женщина забеременела.

🔻 Противозачаточные медикаменты перенимаются страховкой только до возраста 20 лет. Только если женщине нельзя ввиду ее здоровья беременеть и она «обязана» принимать противозачаточные средства, они будут оплачены страховкой. Всё остальное нужно оплачивать самим.

🔻 Протезирование зубов На данный момент страховка оплачивает не более 60% от базовых услуг. Это самые простые коронки, мосты и съёмные протезы. Если вы хотите больше, страховая все равно оплатит только 60% от базовых услуг. Т.е. разницу надо будет платить из своего кармана. Если есть бонусхефт (см. ниже), то этот процент повышается до 70% при 5 годах и 75% при 10 годах. Главное — не пропускать посещения и минимум раз в год быть у врача.

Бонусхефт (Bonusheft) — это бонусная книжка, в которую вносится дата стоматологического осмотра. Если книжка заполнена, вы получите новую. Храните старую в безопасности, чтобы вы могли предъявить её, когда понадобится.

Обязательные посещения для бонусхефт: Для детей с двенадцатилетнего возраста — один осмотр в календарное полугодие. Для взрослых — как минимум один осмотр в календарный год. Это касается и тех случаев, когда вы носите тотальный протез.

При посещении врача вы получаете печать в ваш бонусхефт. Спросите вашего врача про бонусхефт.

🔻 Общий наркоз в стоматологии Только в случае медицинской необходимости по заключению врача наркоз полностью перенимается страховкой. Во всех других случаях вам оплачивают лечение, но не полную анестезию. Базовую анестезию (уколы, обычно лидокаин или подобное)

🔻 Справки от врачей для определённых заведений — например, детских садов, школ, спортивных клубов. За такую справку вы платите в среднем 15–50 евро.

🔻 Очки Мед. страховка выплачивает определенную сумму на приобретение очков для детей. Если ваши очки превышают допустимую сумму, то оставшуюся сумму вы оплачиваете сами. Взрослые платят 100% сами.

🔻 Альтернативные методы лечения и натуральные средства, если вы решили пройти лечение у незарегистрированного врача. Магнитная терапия, а также почти все виды акупунктуры не покрываются страховкой

🔻 Пластическая хирургия

🔻 Специальная профчистка зубов и определенные пломбы (фотополимер) не покрываются мед. страховкой. Исключение — лечение пародонтоза. Вам расскажет ваш врач.

Но для беременных и кормящих матерей фотополимер оплачивается страховкой.

🔻 Поездки к врачам и в больницу В экстренных случаях вы можете ехать в больницу/к врачу на такси. В такой ситуации нужно взять чек у таксиста и отправить его в страховую. Возможно, что расходы возместят, возможно, и нет, потому что в таких случаях можно было вызвать кранкен-транспорт (перевоз больных) по номеру 19 222 (обязательно с городской приставкой 0711 по Штуттгарту). Для долгосрочного лечения (химиотерапия, лучевая терапия, диализ) вам выдадут талон на такси на период лечения, по которому вы будете ездить на процедуры. При выписке из больницы вы также получаете талон на такси.

🔻 Доплата на приобретение некоторых медикаментов Препараты по розовому рецепту (отметка gebührenfrei) бесплатные и полностью покрываются страховкой. Вы доплачиваете только 5–10 евро за каждый препарат (Zuzahlung). Препараты без доказанной эффективности (БАДы или собой назначенные витамины) страховкой не покрываются.

🔻Стационарное лечение в комнате лучшей категории Изначально в страховку входит размещение в трёхместной палате. В некоторых отделениях предусмотрены только двухместные, в таком случае это тоже оплачивается страховкой, но если вы хотите одно-/двухместную палату потому что «потому» или «соседи храпят» или хотите телевизор два на два метра, то вы доплачиваете эту разницу из своего кармана. Расценки можно узнать в больнице. Часто они указаны на страницах клиник, и вы можете решить уже заранее, хотите ли в такую комнату. При запланированном нахождении в некоторых больницах вы можете «зарегистрировать» комнату за пару дней до того, как вас положат на стационар. После выписки из стационара вам в ближайшее время придёт счет «за пребывание» (Zuzahlung) — это 10 евро в день, максимум за 28 дней. То есть, если вы лежали в больнице 6 недель, то счет придет только за 28 дней. 🔻 Страховка не покрывает эстетические услуги, lifestyle-процедуры и «хочу вот это». К lifestyle-процедурам относится, например, лазерная коррекция зрения, т.к. зрение прекрасно можно скорректировать линзами или очками без потери качества жизни, а лазерная коррекция только меняет ваш «стиль жизни». Также, если врач не видит необходимости в проведении, например, МРТ, то страховая вам не оплатит её просто потому, что вы считаете, что можно было бы её сделать.

💡
Во многих специальных случаях возможна оплата некоторых услуг из списка выше. Всегда консультируйтесь с вашим врачом и вашей страховой компанией.