Застрахованные по закону лица должны вносить доп оплату за различные услуги, предоставляемые обязательным медицинским страхованием. Правила доп оплаты распространяются на всех застрахованных лиц с 18 лет.
Однако доп платежи должны оплачиваться только до определенного предела, так называемого предела бремени (Belastungsgrenze).
После достижения этого предела застрахованные лица могут подать заявление на освобождение от дальнейших платежей из своей кассы медицинского страхования на оставшуюся часть года или получить возврат излишне уплаченной суммы.
📍 Когда вы можете быть освобождены от доп платежей?
Застрахованные по закону лица могут быть освобождены от обязанности оплаты, если достигнут предел индивидуального бремени.
Лимит индивидуального бремени составляет 2 % от годового валового дохода на расходы на жизнь.
Для хронически больных: 1 % от валового дохода на расходы на жизнь.
‼️ Важно знать: "доход на проживание" рассчитывается из валового дохода застрахованного лица и валового дохода родственников, проживающих в одном домохозяйстве.
Пары, не состоящие в браке, учитываются отдельно. Лимит личного дохода пересчитывается каждый год.
📍 Что относится к доходу?
Доходом является:
- Доход от трудовой деятельности Lohn+Gehalt
- Доход от индивидуальной трудовой деятельности (самозанятость - Selbstständigkeit)
- Пособие по безработице (Arbeitslosengeld)
- Пособие по болезни (Krankengeld)
- Пенсионный доход, например, пенсии по старости, пенсии по инвалидности, пенсии от компании, пенсии из пенсионных фондов, выплаты из пенсионных фондов, пенсии по потере кормильца
- Доход от аренды (Vermietungseinkünfte)
- Капитал и процентный доход (Kapitaleinkünfte)
С другой стороны, следующие виды доходов, например, НЕ считаются доходом:
- Пособие по уходу (Pflegegeld)
- Интеграционная помощь для инвалидов
- Пособие на ребенка (Kindergeld/Kinderzulage)
- Жилищное пособие (Wohngeld)
- Пособие по уходу за ребенком до 300 евро (Базовое родительское пособие - Elterngeld)
Более подробный список того, что засчитывается как доход, можно прочесть в Rundschreiben der Spitzenverbände der Krankenkassen
📍 Кто считается хронически больным?
Хронически больным считается тот, кто:
- получает медицинскую помощь в течение 1 года и дольше, не реже 1 раза в квартал (например, в случае лечения диабета: исследование уровня сахара в крови не реже 1 раза в квартал).
- имеет потребность в уходе степени 3, 4 или 5.
- имеет степень инвалидности не менее 60 процентов или снижение трудоспособности не менее 60 процентов в связи с заболеванием.
- требует постоянного медицинского ухода (например, лекарственной терапии, предоставления средств и приспособлений), и без терапии состояние здоровья будет ухудшаться.
Для подтверждения ограничения бремени в 1% застрахованные лица, страдающие хроническими заболеваниями, должны представить в мед страховку медицинскую справку, в которой врач должен указать заболевание и подтвердить, что пациент проходит курс лечения. Копии справок должны быть представлены в мед страховку в качестве доказательства степени инвалидности, снижения трудоспособности или степени ухода.
📍 Каков предел дохода для получателей социальной помощи, пособия для граждан и базового пособия?
Для получателей помощи на жизнь (социальной помощи), пособия для граждан и базовой поддержки дохода в пожилом возрасте и в случае снижения трудоспособности, € 6 024 принимается в качестве валового дохода для всего сообщества нуждающихся (= стандартная ставка стандартного уровня потребностей 1, € 502/месяц x 12).
Таким образом, предел годового бремени составляет 120,48 евро, для хронически больных - 60,24 евро.
📍 Как подать заявление на освобождение от доп платежей?
Как только ваши платежи в течение календарного года достигнут предела бремени, вы можете обратиться в больничную кассу за справкой об освобождении от уплаты соплатежей.
Обратите внимание, что больничная касса не уведомляет вас автоматически о достижении предельного уровня нагрузки. Поэтому важно следить за своими доп платежами.
Поэтому собирайте все квитанции об оплате лекарств, терапевтических процедур, медицинских средств, доплат за больницу и т.д. Например, если у вас есть постоянная аптека, вы можете попросить ее распечатать сводку ваших соплатежей за лекарства.
Форму заявления часто можно скачать в Интернете с сайта кассы медицинского страхования или запросить по телефону. (Antrag auf Befreiung von der Zuzahlung и имя своей мед страховки)
Некоторые больничные кассы также предлагают онлайн-калькулятор платежей, с помощью которого вы можете узнать, достигли ли вы предельного уровня бремени.
📍 Вместе с заявлением вы должны представить в больничную кассу все оригиналы квитанций о внесенных платежах и копии справок о доходах (например, справку о зарплате).
Однако учитываются только предписанные законом платежи по медицинскому страхованию. К этим суммам не относятся:
- доп платежи за зубные протезы, -профилактические курсы или медицинские средства
- расходы на медицинские услуги, которые были использованы без рецепта врача.
- дополнительные расходы на лекарства или пломбирование зубов также не учитываются.
‼️ Если заявление на освобождение от доп платежей будет одобрено, вы получите уведомление об освобождении от платежей, а часто и карточку освобождения.
До конца года вам больше не придется вносить соплатежи.
Вам возместят все излишки соплатежей, которые вы уже внесли.
Освобождение от соплатежей действует только в течение одного календарного года, поэтому за ним нужно обращаться снова и снова.